財界が描くこれからの医療と保険者のあり方

レセプトをオンライン化すれば医療機関の比較も容易になる

アメリカでは「マネジド・ケア」などと呼ばれている。国民皆保険のないアメリカでは、大企業のサラリーマンは会社が、そうでないものは個人が民間保険と契約するのが一般的だ。さまざまな種類の保険があるが、その中で最も有名なのがHMOと呼ばれる一群の保険会社である。アメリカの医療におけるHMOの立場は、おそらく病院よりも上だろう。なぜなら彼らは、ここで述べたような保険者機能を強力に保持しているからである。とくに医療機関の選別機能が強いため、患者は原則として、自分が加入しているHMOが指定する医療機関しか受診できない。

契約内容によっては、救急搬送ですら、指定医療機関以外は認めないとしている。意識不明で病院に運ばれた場合、患者は目が覚めるまで、自分が保険でカバーされているかどうか分からないというわけである。またHMOの指定を受けるために、病院側は診療効率の向上など医療費削減に本気で取り組まなければならない。つまり、どんな病気・怪我でもできるだけ安く治療した病院がHMOにとっていい病院ということになる。

それが患者にとってプラスにならないとしても関係ない。HMOはあくまでも民間企業である。病院側に支払う医療費(保険金)が安いほど利益が大きくなる。その行動は徹底的に市場原理に基づいている。このように保険者機能を強化することによって、医療機関同士の競争を刺激し、医療の質と効率を上げ、かつ医療費を抑制しようという政策が、マネジド・ケアと呼ばれるものである。そして日本の財界も、アメリカにならって同様の仕組みを取り入れたいと考えている。ただしアメリカのマネジド・ケアはまったく成功していない。
私より早く手術を受けたという友人に、眼瞼下垂 費用について聞きました。およその相場と最安値を聞いておいたので、病院選びに生かそうと考えています。
出産を経験してから胸が小さくなり、悩んでいました。子育ても落ち着き、自分のことに少しは時間を使ってもいいかなと思ったので豊胸 口コミで豊胸をすることにしました
頭痛、肩こり、膝痛、腰痛等の疼痛管理も行うペインクリニックも併設している内科 名古屋に、月に一度は通っています。首と腰の強い痛みに効くトリガーポイント注射をしてもらいます
無料のカウンセリングが受けられるので、迷っているなら相談してみてもいいと思います。料金などもしっかり説明してくれるので安心ですよ。たるみ 大阪なら、ここがいちばんです。
大切な家族を預けるのですから、老人ホームなどは評価が高いところにしたいですよねソラスト 評判も良いですし、サービスが良いので多くの人々から支持されています。
コンプレックスに感じている人も多いほくろ除去 心斎橋なら優良で有名なクリニックも多数ありますし、値段は結構お安いですから、やってみてはいかがでしょうか。
2011年に、国による訴訟が決まった裁判にはB型肝炎関連訴訟があります。この決定についてあまり知られていないことについては、症状が出ていなくても給付金がもらえるということです


ただしそれをすんなり認めてしまうと、審査の公正さが保たれなくなってしまう心配があった。いままで医療機関がやってきたのと逆の操作を、今度は健保組合側ができるようになるというわけだ。規則を逆に拡大解釈すれば、正当な理由で行われた医療行為に対してまで、減点や支払拒否を行うことが可能になるからである。

不正請求ならぬ不正審査だ。そうなったら医療制度の崩壊である。医療機関は保険者の顔色をうかがいながら医療を行わなければならず、しかも「疑わしきは何もせず」の立場をとらざるをえなくなる。現場は完全に萎縮し、患者が一番の被害を受けることになる。そこで資格基準を厳しく設定した。一定の基準を満たした健保組合にだけ、レセプト審査を許可するのである。

What's New
2013/10/08 注目記事を更新しました。
2013/10/04 新着記事を更新しました。
2013/10/03 「通知」の廃止を更新しました。
2013/09/30 医療機関同士の比較を更新しました。
2013/09/28 医療の標準化と質の確保を更新しました。
2013/09/26 マネジド・ケアを導入を更新しました。
2013/09/25 レセプトをオンライン化すれば医療機関の比較も容易になるを更新しました。
2013/09/22 ホームページをリニューアルしました。

他サイト紹介
ナースフルe-ナースとらばーゆ看護
リクルートが開いている看護師求人情報サイト。各地域担当のアドバイザーが転職をサポート。20年の実績があり、全国の医療機関の看護師求人採用をサポートするサイトです。女性ための看護師求人サイト。登録不要で看護師・助産師・保健師などの求人を紹介しています。